卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内,受体内女性激素的影响,每月脱落一次,形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿,这种异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,黏稠如糊状,似巧克力,故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大,有时会在经期或经后发生破裂,但很少发生恶变。
临床表现
1.痛经
痛经是子宫内膜异位最明显的症状,却是最容易忽略的先兆。
2.性交疼痛
这也是一个明显的信号,可能还伴有点状出血,卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。
3.不孕
在不孕的女性中,子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。
检查
1.病史
重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。
2.妇科检查
除双合诊外,应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者,在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块,活动度差,往往有轻度触痛,囊肿直径一般小于10cm。
3.腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法,主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视,能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因,并且对其进行精确的诊断。
诊断
据患者病史及相关辅助检查不难做出诊断,最终诊断仍需手术探查。
治疗
可采用药物或手术治疗(保守性或根治性)。
无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此,应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等加以选择,强调个体化治疗。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗;有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗,病情重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术,并辅以药物治疗;症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。
手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。
预防
病因不清,其组织学发生复杂,不能完全预防。根据可能的病因及流行病学结果,可从以下几方面进行预防:防止经血逆流;药物避孕;防止医源性异位内膜种植。
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