手外伤患者术后康复锻炼

手是运动器官，在生活和劳动中最易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的1/3以上。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍。早期功能锻炼，尽快恢复手外伤后的功能、提高患者生活质量，具有十分重要意义。

一、 控制肿胀、疼痛的方法

1 抬高患肢

患手抬高过心脏位置，卧床时用手垫抬高患手，行走时用三角巾悬挂或用支具固定患肢，有利于降低血管的压力，改善静脉回流，减轻肿胀。避免过高，防止减少动脉血流。

2 物理、中药治疗

利用红外线照射患手、蜡疗、超声波、音频及中药浸浴患手，加强患肢血液循环，增强血管通透性，减轻组织水肿及疼痛。

训练

感觉康复训练，是指帮助周围神经损伤修复后的患者，学会感知由再生神经纤维传入的、与原来性质不同的神经冲动，重建中枢与外周神经正确联系的一类治疗方法。

1 术后一周内

感觉脱敏和保护觉训练：①脱敏训练，由轻到重，首先用棉花摩擦敏感区，每天5次，每次1-2分钟，直至患者耐受为止，然后让患者触摸不同的物品，如沙子、米粒、豆子、圆珠等，并进行抓握练习。再用功能小的电动振动器振动敏感区域皮肤，以巩固患者的脱敏，最后用笔端或其他稍硬物件叩击敏感区，以增加耐受力，若患者能耐受叩击等刺激动作，脱敏训练可逐步结束。②保护觉训练，神经损伤修复的初期，患者因不能感知针刺、温度及摩擦等变化，而容易受到伤害。用针刺或冷、热、深压刺激被训练区，让患者体会每一处感觉的特点，使患者重新建立感觉信息处理系统。

2、术后一周

定位觉训练：用指尖或橡皮头敲击患手的掌侧，让患者用健手指出敲击的部位，由睁眼到闭眼，每天3-4次，每次15-30分钟。

3、术后三周

触辩觉训练：让患者触摸不同大小、形状、质地的物件，并进行描述、比较，回答不正确时就睁眼再感觉一次，逐步恢复后再嘱患者触摸精细物件，进而过渡到纺织品的质地识别训练，让患者闭眼触摸和感觉不同的织物如针织品、纺织品、毛皮等，每天5-6次，每次30分钟，如能正确说出，感觉训练可逐步结束。

训练过程中，患者通过视觉进行指导和修正，使感觉训练成为一个再接触、再认识和再记忆的过程，视觉的修正，加强和明确的作用很重要，可帮助大脑皮质对外向感觉传入建立可重复性记忆。

三、 运动功能锻炼

1、术后5-14天

早期保护性活动训练，断指再植术、拇指再造术①主动屈腕手指自然伸直，主动伸腕手指自然屈曲。②所有未受伤关节进行主动关节活动度和被动关节活动度练习。

2、术后3-4周

拆线后，伤口愈合，开始瘢痕按摩。采用推、揉、提捏等方法，随着瘢痕组织老化，手法由轻到重，不断变换位置，防治水泡及皮肤损伤。

3、术后4-5周

3.1 腕中立位进行全手指屈曲练习。

3.2 开始腕关节主动关节活动度和被动关节活动度练习。

3.3 开始肌腱滑移练习

伸肌腱滑移：保持腕背伸，MP由自然屈曲松弛位做主动过伸活动。

3.4 开始轻度功能锻炼。

4、术后6-12周

4.1 继续轻量功能锻炼。

4.2 8周后开始渐进性抗阻练习，力量逐渐增加。

4.3 开始感觉测试，监测神经生长情况。

5、指导患者关节活动性练习

5.1 伸腕、屈腕，桡侧和尺侧等部位活动练习。

5.2 前臂旋前和旋后练习。

5.3 拇指腕掌指关节和各指间关节的屈曲和伸展练习。

5.4 拇指内收和外展，对指和对掌练习。⑤掌握禁忌证。

6、12周以后

6.1 作业练习

开始模拟生活和工作练习，如握笔、写字、叠纸、编制、绘图等练习握力及进行简单的家务劳动。拾豆子、拼图、刺绣、打字、编织等，可以改善手-眼协调性，增加手的灵巧性等。同时进行利手交换练习，如健侧手写字、洗衣、刷牙、单手拧毛巾等，提高日常生活能力。

6.2 根据需要使用动力型支具帮助增加关节的活动度。

四、手腕部肌肉的自我牵拉训练

1、屈腕练习

双手手背相贴放于胸前，手指向下，肘关节向下运动，腕关节向上运动进行压掌练习，以牵拉伸腕肌群。

2、伸腕练习

双手手掌相贴放于胸前，手指向下，肘关节向上，腕关节向下运动。

3、桡侧和尺侧偏斜

增加桡侧偏时，患侧前臂放在桌子上，手掌向下，健侧手放在患侧手背，患手桡侧向上牵拉;增加尺侧偏时，患侧前臂放在桌子上，手掌向下，健侧手放在患侧手背，患手尺侧向上牵拉。

4、掌指关节屈伸练习

增加屈曲，患侧手握拳，健手放在其上，手掌放在手指关节处，向掌侧缓慢屈曲;增加伸直，患侧四指并拢，健侧四指放在其手指掌侧，拇指放在背侧将手掌缓慢向上抬起至最大范围，也可进行手指交叉指屈肌牵拉练习。

手外伤患者，经康复训练及护理，肿胀、疼痛症状得到缓解，手的感觉功能重建和运动功能恢复得到改善。重视手外伤患者的健康教育，做好患者的心理护理、早期功能训练，有利于提高手外伤疗效。

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